Лечение зубов во сне с проведением седации или общей анестезии (наркоза) у взрослых
В наш стремительно меняющийся век технического прогресса медицина и стоматология развиваются соответственно требованию времени. Меняются взгляды и подходы к лечению, совершенствуется техническое оснащение. Один из постулатов, утверждающих вектор развития современной медицины, звучит так: «В медицине не должно быть таких ситуаций, когда эмоциональный дискомфорт или болевые ощущения при проведении исследований и лечебных процедур могут быть приемлемы». Второй принцип: «безопасность для пациента-это главное».
Для многих лечение зубов- это настоящий стресс. Мы заботимся о наших пациентах и делаем все для того, чтобы посещение наших стоматологических клиник всегда неразрывно ассоциировалось с комфортом и качеством проводимого лечения, а современное оснащение и высокий профессионализм позволяют нам этого добиться.
Достижение максимально точных и эффективных результатов стоматологического лечения достигается, в том числе, и за счет применения современных видов анестезии. В тех случаях, когда местное обезболивание полностью не снимает дискомфортные ощущения, могут быть применены различные варианты анестезиологического пособия такие как: медикаментозная седация и общая анестезия, которые проводит врач-анестезиолог.
Мировой опыт стоматологического лечения в состоянии «медикаментозного сна» насчитывает уже более 150 лет, в России эта практика получила распространение лишь в последние 15-20 лет.
1. Седация закисью азота
По определению Американской Ассоциации Анестезиологов(ASA) седация — это состояние, позволяющее пациентам избегать дискомфортных ощущений при проведении тех или иных болезненных манипуляций и процедур на фоне стабильных показателей гемодинамики и дыхания, с сохранением способности адекватно реагировать на словесные команды или тактильную стимуляцию.
Целью является снять эмоциональный дискомфорт и нежелательные стрессорные реакции. Седация всегда сочетается c методами местной анестезии. Пациент легко доступен речевому контакту, защитные рефлексы (кашлевой, глотательный) сохранены.
В нашей клинике седация проводится путем ингаляции закиси азота через носовую маску с помощью специального аппарата, при этом проводится контроль функции дыхания в течение всего времени манипуляции. Седация снимает страх, беспокойство, создает ощущение комфорта. Эффект проходит очень быстро, в течение 10-15 минут после прекращения процедуры.
Важный момент — в день проведения седации не следует управлять автомобилем и заниматься делами, требующими высокого уровня концентрации внимания и мыслительной активности. Дайте, пожалуйста, организму отдых.
Показания:
- выраженный эмоциональный дискомфорт во время стоматологического лечения,
- склонность к проявлению разного рода стрессорных реакций,
- большой объем запланированного лечения,
- панические атаки.
Подготовка к проведению ингаляционной седации у взрослых:
- Необходимо сдать ЭКГ (с описанием) и общий анализ крови.
- Необходимо накануне проконсультироваться у врача-анестезиолога с проведением (при необходимости) дополнительного обследования.
- Обязательным условием является отсутствие острых воспалительных изменений со стороны дыхательных путей, признаков ОРВИ.
- Необходимо исключить прием пищи и жидкости за 3 часа до проведения процедуры.
2. Общая анестезия или наркоз
В ряде случаев при проведении стоматологического лечения используется общая анестезия.
Проведение общей анестезии включает в себя:
- медикаментозный сон с контролем его глубины;
- анальгезию;
- нейровегетативную стабилизацию (предупреждение нежелательных рефлекторных и стрессорных реакций систем организма);
- защиту дыхательных путей с использованием ларингеальной маски или интубационной трубки;
- проведение искусственной вентиляции легких.
Цель процедуры — обеспечить максимально безопасные условия для пациента при большом объеме запланированного стоматологического лечения (сложные костно-пластические операции в ротовой полости, множественная установка зубных имплантов и т.д.), обеспечить адекватное обезболивание и контроль жизненноважных функций организма, создать оптимальные условия для работы врача-стоматолога.
Как проводится?
Общая анестезия проводится анестезиологической бригадой: врач-анестезиолог и медсестра-анестезист с использованием самой современной аппаратауры.
Благодаря сочетанию используемых анестетиков (внутривенных и ингаляционных) удается достичь оптимальной дозировки и достаточной глубины анестезии. В обязательном порядке проводится постоянный аппаратный мониторинг состояния газообмена и жизненно важных функций.
Наиболее широкое применение из ингаляционных анестетиков в настоящее время получил-севоран, обладающий быстрым периодом насыщения; коротким периодом полувыведения и отличными анальгетическими свойствами. Статистика 20-ти летнего клинического применения анестетика «Севоран» в США, Японии и Европе позволяет утверждать, что на сегодняшний день это один из самых безопасных и безвредных препаратов для проведения общей анестезии, что позволяет его широко использовать как в педиатрии так и у взрослого населения.
Это безвредно?
Современные препараты, используемые в анестезии обладают минимальным токсическим эффектом. Также используется современный препарат для внутривенной анестеззии — пропофол, обеспечивающий быстрое и комфортное пробуждение. После проведения общей анестезии пациент в течение 1-2 часов находится в комфортной палате пробуждения под наблюдением медперсонала.
Как правило, пациенты покидают клинику самостоятельно или в сопровождении через 1-2 часа после проведенного лечения.
Показания для проведения общей анестезии:
- сложные костно-пластические операции в ротовой полости,
- множественная установка зубных имплантов,
- непереносимость местных анестетиков,
- выраженные психические и интеллектуальные нарушения,
- удаление и лечение «сложных» зубов, если у пациента повышен рвотный рефлекс,
- психологический дискомфорт и страх лечения (стомафобия).
Лечение с применением любого вида анестезии проводится с соблюдением международных стандартов безопасности с учетом индивидуальных особенностей пациента и проводимого объема лечения.
Подготовка к проведению общей анестезии у взрослых:
1. Необходимо пройти предварительное обследование:
- общий анализ крови,
- биохимия крови: АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма: АЧТ, МНО,
- выполнить ЭКГ,
- осмотр и заключение терапевта с допуском к лечению под общей анестезией.
2. Необходимо накануне с результатами пройденного обследования проконсультироваться у врача-анестезиолога с проведением (при необходимости) дополнительного обследования.
3. На момент операции любые хронические заболевания должны быть в стадии компенсации/ремиссии или контролироваться адекватно подобранной терапией. Может потребоваться консультация профильного специалиста для назначения дополнительного обследования.
4. Отсутствие острых воспалительных изменений со стороны дыхательных путей, признаков ОРВИ является обязательным условием. 4. Необходимо исключение приема пищи за 8 часов и жидкости за 3 часа перед проведением процедуры.
Чем отличается седация от наркоза?
Седация:
- Препараты: ингаляция смеси закиси азота и кислорода через носовую маску.
- Во время седации скорость и сила реакции на раздражители снижается, человек не испытывает стресс от стоматологических манипуляций, но понимает слова окружающих и может выполнять команды специалиста. Пациент в сознании или легкого сна (полубодрствования).Во время седации скорость и сила реакции на раздражители снижается, человек не испытывает стресс от стоматологических манипуляций, но понимает слова окружающих и может выполнять команды специалиста.
- Пациент в сознании или легкого сна (полубодрствования).
- Пациент дышит самостоятельно с инсуфляцией газовой смеси через носовую маску.
- Допустимая продолжительность до 3 часов.
- По окончании лечения пациент находится в сознании. По индивидуальным показаниям может потребоваться наблюдение врача- анестезиолога в течение 1-2 ч.
Общая анестезия:
- Препарат: севоран, пропофол.
- Полная утрата сознания, болевой чувствительности, угнетение всех защитных рефлексов (кашлевой, рвотный, глотательный).
- Пациент находится в состоянии глубокого сна с полной утратой болевой чувствительности.
- Для обеспечения адекватного дыхания устанавливается ларингеальная маска или эндотрахеальная трубка. Проводится искусственная вентиляция легких.
- Допустимая продолжительность от 30 мин. до 6 часов.
- Пробуждение в течение 15-30 мин. после окончания лечения. Обязательное наблюдение врачом- анестезиологом в палате пробуждения в течение 1-2 ч.