Когда вместо удаленного зуба сразу появляется новый

Дырки.net

Ситуация, в которой нет никакой возможности спасти зуб, не скажешь: «нет зуба – нет проблемы». После удаления они только начинаются. Спасением становится одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Об этом чуде современной стоматологии «три в одном» рассказывает Григорий Эдуардович Марванов, хирург-имплантолог клиники «Стоматология МэджикДент».

Григорий Эдуардович, часто удаление зуба, особенно в зоне улыбки, воспринимается как невосполнимая потеря. Что предлагает современная стоматология, чтобы пациенты не паниковали, мол, «все пропало»?

— Выручает одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой, при которой установка импланта (искусственного корня зуба) происходит одновременно с удалением зуба, а затем на этом месте тут же ставится коронка. Такая технология позволяет быстро восстановить утраченный зуб.

При классической имплантации, как мы помним, удаление и имплантация проходят в два этапа: сначала удаляется зуб, а минимум через три месяца устанавливается
имплант.

Еще 10 лет назад стоматологи говорили, что классическая имплантация надежнее. А сегодня многие выбирают одномоментную. Почему?

— У стоматологов появился большой опыт в ее применении, а технология совершенствовалась, ориентируясь на спрос, — одномоментная имплантация, конечно, более удобна для пациента.

Ее плюс прежде всего в том, что человек решает две проблемы одновременно – доктор удаляет нефункциональный зуб и тут же ставит имплант: вместо двух операций проводится одна. Это экономит время – сокращается число визитов к врачу, не нужно ждать три месяца для восстановления костной ткани перед имплантацией — оно происходит одновременно с приживлением импланта. Кроме того, если мы ждем заживления после удаления, то в ходе имплантации придется разрезать и отслаивать десну для установки искусственного корня. При одномоментной имплантации в этом нет нужды – в десне сохранен контур прорезывания зуба, а имплант устанавливается в лунку его корня.

Когда человеку рекомендуют отсроченную имплантацию, например, жевательного зуба, он имеет возможность не сразу возмещать его утрату, а отложить «на потом», раз уж окружающие не видят дефекта.

—Плохо, если «на потом» превращается в 1-2 года, а так чаще всего и происходит. Тем временем оставшиеся зубы стремятся занять место удаленного – верхние опускаются, нижние двигаются в сторону образовавшейся пустоты и между ними появляются тремы – пространство между зубами. Даже один удаленный зуб приводит к деформации всего зубного ряда, и чем дольше человек откладывает восстановление, тем больше израсходует на него времени и денег. Иногда зубы передвигаются так, что места для установки импланта с коронкой уже нет, и без помощи ортодонта вернуть их на место невозможно. Верхние зубы выдвигаются за это время вниз, и их приходится спиливать и покрывать коронкой, чтобы восстановить физиологичное смыкание челюстей. И хорошо еще, если за время отсутствия каких-то зубов костная ткань не истончилась, — она не испытывала жевательную нагрузку, а неработающий орган, как известно, атрофируется.

В этом смысле одномоментная имплантация не оставляет ни малейшего шанса для негативных изменений в челюсти: быстрое восстановление зуба предупреждает деформацию зубного ряда и атрофию кости.

И все-таки для многих основное преимущество – в быстрой и незаметной замене утраченного зуба. Как дефект закрывается коронкой?

—Конечно, быстрое устранение косметического дефекта — большое преимущество одномоментной имплантации. Пациент приходит ко мне с зубом и уходит с зубом временная коронка, которая скрывает образовавшийся дефект, ставится сразу после имплантации. Человек может спокойно разговаривать, улыбаться. Хирург работает в паре с ортопедом: на первом приеме они составляют план лечения, в который входит изготовление временного протеза. Делаются слепки с зуба, и коронка может быть изготовлена заранее в лаборатории. Или она изготавливается прямым методом, когда человек сидит в кресле после операции.

Коронка только прячет дефект или она «работающая»? Почему нельзя сразу на имплант поставить постоянную коронку? 

—Постоянную коронку при одномоментной имплантации никогда не ставят, потому что со временем происходит усадка костной ткани, десны. Если ее сразу поставить на имплант, она через несколько месяцев будет выглядеть некрасиво. Ставится временная коронка, задача которой – да, скрыть дефект, а если во время установки имплант хорошо зафиксировался, то ее можно задействовать в жевательной нагрузке или в нагрузке на прикусе. Тогда одномоментная имплантация называется имплантацией с одномоментной нагрузкой. Но если условия удаления и установки импланта были не самыми благоприятными, то его нельзя сильно нагружать, поэтому временную коронку специально немного выводят из прикуса, чтобы имплант приживался в благоприятных условиях.

А если требуется удаление сразу нескольких зубов, возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой?

Сколько требуется одномоментно удалить зубов и поставить на их место имплантатов, столько и делается, когда есть такие показания. Например, когда у человека пародонтит, приходится удалять ему разрушенные зубы на всей верхней или нижней челюсти, например, до 10-11 зубов, и одномоментно устанавливать, скажем, 8 имплантов. И делается временное протезирование — ставится так называемый условно съемный протез с немедленной нагрузкой.

Кто может воспользоваться этой технологией?

—Можно ли установить имплант сразу после удаления зуба, решает врач, основываясь на клинической ситуации и результатах компьютерной томограммы. На ней он видит, достаточно ли объема костной ткани для установки импланта — это главное условие, иначе «искусственный корень» не будет основательно держаться в челюсти. Причем значение имеет именно объем — даже если зуб не со всех сторон окружен костной тканью, все равно имплант можно уверенно зафиксировать. На КТ врач видит, нет ли рядом с удаляемым зубом анатомических образований, например, на верхней челюсти опасна ситуация, когда корни выходят в гайморову пазуху, а после удаления зуба образуется большая лунка, превосходящая размер импланта, – тогда его невозможно закрепить. На нижней челюсти слишком близко может оказаться другое анатомическое образование — зубочелюстной канал. Имплант не должен его касаться.

КТ дает возможность оценить анатомические особенности челюсти так, что опытный хирург-имплантолог оценивает, какую лунку после удаления зуба можно получить. Бывает, что у большого трехкорневого зуба все корни расположены рядом. Это значит, что после удаления мы получим огромную лунку, и если рядом гайморова пазуха, мы не можем поставить имплант сразу же.

Нельзя применять одномоментную имплантацию, когда вокруг корня большая киста. Вообще, любое воспалительное заболевание, например, десен — тоже противопоказание для одномоментной имплантации. Потому что наша задача — не допустить инфицирования тканей вокруг импланта.

А что делать, если человеку очень нужна одномоментная имплантация, например, когда надо удалять зуб в зоне улыбки, а у него есть проблемы – мало костной ткани, например? Или образовалась киста на корне зуба?

—Стараюсь, даже если есть хоть сколько-то костной ткани, в которой можно закрепить имплант, ставить его сразу после удаления. Если есть киста, а у человека ситуация настолько безвыходная, что он не может остаться без зуба, ему назначаются антибиотики, полоскания. А когда воспаление снимается, удаляю зуб, вычищаю кисту и можно устанавливать имплант. Вычищение должно быть очень качественным, с использованием ультразвука, чтобы не возникло рецидива.

Но, конечно, если есть гнойный процесс, не стоит рисковать, лучше удалить зуб, поставить временный протез, а имплантация возможна только после полного заживления и завершения воспалительного процесса.

Бывает, правда, что можно поставить имплант вместо удаленного зуба в зоне улыбки, но скрыть дефект за временным протезом не получится, если у человека нет жевательных зубов. Челюсть устроена так, что нагрузка должна распределяться равномерно на все зубы. Природа определила и их функции: передние зубы должны откусывать, боковые — жевать. Если какие-то из них перегружены или выполняют несвойственную им «работу», они не справляются. Когда в таком перегружаемом месте мы поставим имплант с немедленной нагрузкой, он ее не выдержит и не приживется.

Какие минусы есть у одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой?

—Если противопоказаний, о которых мы уже сказали, нет, то, пожалуй, самый большой минус – затраты. При классической имплантации сначала — удаление, ачерез три месяца — имплантация, и оплачивается каждое хирургическое вмешательство частями. При одномоментной все делается и оплачивается сразу. Из-за индивидуальных особенностей могут потребоваться дополнительные расходы. Например, если удаляется, трехкорневой или двухкорневой зуб: имплантат ставится в одну из освободившихся лунок, а остающиеся пустыми необходимо заполнить костным материалом. К тому же, после удаления зуба сохраняются все внутренние структуры и природная форма лунки зуба. Она может быть какой угодно, а форма импланта прямая и «слишком правильная», при его установке в лунке могут оставаться пустоты. Их тоже нужно заполнить костным материалом. Есть и другие, очень индивидуальные ситуации, когда требуется использование дополнительных материалов, что увеличивает общую стоимость имплантации.

Наверное, можно назвать минусом и необходимость строгого следования рекомендациям доктора. Так, чтобы не произошло смещение импланта, нельзя допускать в области его установки чрезмерной жевательной нагрузки — запрещаются твердая пища до тех пор, пока он не приживется, усилия при накусывании. Важно соблюдать гигиену, чтобы не допустить инфицирования, которое может привести к отторжению импланта.